医疗在线丨极致微创——泌尿外科开展河南大学第一附属医院首例超微通道可视肾镜配合负压吸引钬激光碎石技术

  近日,在泌尿外科二病区主任闫拥军指导下,副主任医师徐国良、主治医师刘棚越手术组成功开展河南大学第一附属医院首例超微通道可视肾镜配合负压吸引钬激光碎石清石术,手术效果良好,目前患者已康复出院。

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  患者刘先生,5年前因左肾结石导致左肾功能丧失行肾切除。近一年出现右肾多发结石,遂慕名来到河南大学第一附属医院就诊,希望医院泌尿外科的先进技术能够挽救他仅存的右侧肾脏!经过详细评估,患者结石位于右肾下盏,且质地坚硬,传统的输尿管软镜和标准肾镜在清石和微创方面很难兼顾,而且患者为孤立肾,必须最大限度地降低并发症,保留仅存的肾功能。

  在泌尿外科主任卜宏民的支持下,闫拥军组织了泌尿外科、超声医学科等多学科进行沟通讨论,并充分考虑患者高龄、肥胖、高血压及左侧肾已切除、结石多发等不利因素,决定为患者施行目前国际上较为先进、极致微创的超微通道可视肾镜配合负压吸引钬激光碎石清石术。

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  术中,手术团队闫拥军、徐国良、刘棚越默契配合,穿刺“一针见尿”,基本无出血,从而首次圆满完成河南大学第一附属医院该类手术。

  超微通道可视肾镜碎石术

  超微通道可视肾镜碎石术是目前世界上经皮肾镜碎石术(PCNL)的一种“最微创”形式,以其创伤小、疗效高和恢复快等优点受到全球泌尿系结石领域专家的青睐。

  肾结石是泌尿外科最为常见的疾病之一。肾结石的治疗,直径较小、位置较好者,可选择体外冲击波碎石或输尿管软镜碎石术。但对于较大肾结石或位于肾下盏的结石,往往选择“经皮肾镜碎石术”。

  所谓“经皮肾镜碎石技术”,指的是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声、气压弹道等工具把肾结石击碎后取出。

  闫拥军介绍,相比较传统经皮肾镜手术,可视肾镜具有:更小的穿刺通道(最小仅有1mm)、更低的并发症(出血更少,可以不留肾造瘘管),尤其是配合负压吸引能够极大提高清石效率,减少结石残留复发。

  传统经皮肾镜的标准工作通道大小为F20~24,创伤较大,对治疗小清石效率高,目前广泛应用于肾结石和输尿管上段结石的治疗。但是,对于那些孤立肾结石、肾脏多发结石、肾盏憩室结石患者,此方法存在穿刺难度较大、通道建立困难,出血较多等问题,甚至出现大出血的可能。而铂立Fr4.8可视经皮肾镜的穿刺通道仅1.8mm,对肾脏来说超微创,为目前最细且能达到术后“无痕化,无管化”的经皮肾镜碎石设备。在B超引导下通过监视系统可直接观察到穿刺针所经过解剖层面,让术者可以有效避开可能导致出血的高危区域,选择合适的角度和路径进入肾脏集合系统,真正达到肾盏穹窿部轴线进针的理想穿刺状态,有效避免了重复穿刺,降低了术中穿刺副损伤以及出血的风险,缩短了手术时间,提高了手术安全性。此外,铂立可视化经皮肾镜(Fr4.8)可利用Fr4.8穿刺通道直接碎石,也可以以近乎无创的方式对软镜或经皮肾镜碎石术后的残余结石辅助治疗,术后疤痕更小,更美观,是2cm以下肾结石,特别是不适合行ESWL或fURSL的肾下盏结石最有效的微创治疗方法。对肾多发结石、孤立肾结石、肾盏憩室结石、小儿肾结石均有独特优势。

  河南大学第一附属医院泌尿外科成功开展超微通道经皮肾镜碎石术(Ultra Mini PCNL,UMP),标志着医院泌尿系结石的微创治疗水平又上了一个新台阶,跨入国际先进水平行列。

 

  来源:河南大学第一附属医院

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