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“我差一点没能来到2021……”

  我叫沐沐(化名),是一位即将出生的胎儿。你一定听说过熊猫血吧?之所以称之为熊猫血,是因为这种血型比较稀少珍贵,而我的妈妈就更厉害了,她拥有比熊猫血更稀有的血型,Rh缺失型D--。这是一种极为罕见的血型,甚至连医学文献都鲜有记录。

  当我得知这个消息时,我会为我“高贵的身份”感到兴奋,骄傲,沾沾自喜,要知道我妈妈体内流淌的血液,可是比熊猫血更加稀有珍贵!

  可接下来要发生的事情,充分证明了我的见识短浅……

  01

  这是我妈妈第七次怀孕。你别急,先等我把话说完,根本就不是你想的那样,我其实只有一个长我10岁的姐姐,其他的兄弟姐妹,因为妈妈特殊的血型发生了宫内溶血,都没能看到这个世界的太阳。每次想到这,还在妈妈肚子里的我都会深深地担忧自己的未来。

  由于之前的经历,妈妈这次怀我的时候格外小心。爸爸、妈妈为了我能顺利来到这个世界,四处寻医问诊,希望能帮我渡过难关。

  考虑到我妈妈特殊的孕育史及罕见的血型,专家明确指出,将很难找到相匹配的血源为妈妈进行宫内输血。这个答案让我变得更加不安。

  当我20周的时候,我的父母决定进行引产。虽然说引产的越早,对妈妈的伤害越小,但我近乎崩溃,我还没有来到这个世界,我委屈……

  我的爸妈似乎感觉到了我的难过,他们带着希望来到了郑州大学第三附属医院(省妇幼保健院、省妇女儿童医院)寻求最佳的治疗方案。

  02

  郑大三附院胎儿医学团队的李根霞主任接待了我们,她详细询问病史及顾虑,积极电话联系全国知名的胎儿医学教授会诊,并请研究胎儿贫血的国际权威专家Mari Giancarlo教授远程会诊。最终,建议每周复查超声,查看我的大脑中动脉峰流速度,同时积极寻找与我的ABO符合的Rh缺失型D--血源,一旦发现我出现贫血,希望能及时宫内输血。怀揣着担忧与希望,我的父母暂时接受了这个建议。

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  很快4周过去了,超声提示我的大脑中动脉峰流速度在逐渐升高,胎动也比以往减少了。由于后壁胎盘,郑大三附院产一科主任杨培锋穿刺脐带游离段抽脐血,查了我的血型和血红蛋白。得到的消息是喜忧参半,喜的是我的ABO血型经过确认是AB型的,也就是说可以不考虑ABO血型。只要能找到Rh缺失型D--的献血员即可,忧的是我确实已经严重贫血了,需要尽早输血,但并未找到适合我的血源。

  为了挽救我的生命,郑大三附院胎儿医学团队组织了多次院内及省内多学科会诊,专家们纷纷献计献策。同时,郑大三附院输血科主任李肖甫也积极联系河南省血液中心及各大医院输血科,寻找血源。

  03

  一周过去了,正当大家商量是否可以母体献血的时候,一个令人兴奋的好消息传来了。

  “找到两位跟沐沐妈妈血型一模一样的献血员,他们非常乐于帮助沐沐母子,随时可以进行紧急采血及制备!”

  河南省血液中心供血科主任马宏伟了解情况后,及时协调沟通,表示将积极配合此次临床用血,创造条件满足临床需要,不计成本抢救沐沐生命,保障孕妇安全。

  随后的两个月内,在超声科主任栗河舟团队的监护下,以李根霞为首的胎儿医学团队共为我实施了四次肝内静脉输血,将孕周延长到了35周。

  12月15日,我感觉到不适,一点儿也不想乱动。医生说我需要尽早分娩。因为2位献血员半年内不能再献血,团队将再次面临母亲分娩及新生儿出生后换血时将无血可备的难题。郑大三附院胎儿医学团队再次召集由马宏伟主任团队及院内相关专家参与的多学科会诊,共同商议了最佳分娩时机、术中自体血回收、脐带血保留及娩出后新生儿救治等细节。

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  我被他们鼓舞着、感动着……我暗暗给自己打气,我一定要争气,早日降临!

  04

  12月16日,终于到了我临产的日子。大家在手术间内,严阵以待。在李根霞主任的带领下,产科医生、助产士及儿科团队注意预防产后出血、实施晚断脐,做好我的复苏及脐带血回收。麻醉科主任姜丽华及手术室总护士长王立新组成的手术室团队保障了术中麻醉、监护及手术配合,并实现了术中创面渗血的自体血回收。输血科副主任技师李辉立即将回收的血液封口后,送到河南省血液中心,共制备浓缩洗涤红细胞母体100ml,脐带血28ml,存放时间长达35天,最大程度地保障妈妈和我的后续用血安全。

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  经过大家的共同努力,手术很顺利。术后,我很快被转到新生儿科,并受到新生儿科病区主任尚利宏团队的高度关注和严密监护。

  原来这个世界这样的漂亮、美丽!

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  12月31日,我可以出院了!我的爸爸激动地拿着锦旗和喜糖来到了产一科,感谢帮助过他们的所有人,盛赞三附院团队精湛的专业技术、高效的多学科配合以及无私奉献的大爱精神。祝愿郑大三附院胎儿医学团队在新的一年取得更好的成绩!

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  郑大三附院产科位于妇产科大楼,这里有精湛的医术、温馨的医疗环境、勇于开拓创新的胎儿医学团队、高度负责的医护团队、完善的医疗设备。较早开展双胎输血综合征的胎儿镜手术、胎儿宫内输血、射频消融减胎、羊膜束带松解术等,在省内处于领先水平。近两年多开展胎儿医学手术以来,郑大三附院胎儿医学团队已挽救了数百名危在旦夕的胎儿,为他们的家庭送去了福音。

  科普小贴士关于血型抗原

  血型是指血液成分(包括红细胞、白细胞、血小板)表面的抗原类型。通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型,与临床关系最密切。人们所熟知的是,红细胞ABO血型系统及Rh血型系统。临床血型检查只查A、B抗原及D抗原,D阳性称Rh阳性血型,无D抗原的统称为Rh阴性血型,其他几种抗原很少常规筛查,包括Rh血型系统的其他抗原(c、C、e、E)及其他非典型抗体的抗原。

  Rh缺失型D--

  Rh缺失型D--是Rh血型系统一种极为罕见的变异体。血清学特征表现为红细胞上Rh C/c、E/e抗原的完全缺乏和(或) D抗原的过量表达。Rh缺失型D--个体极易由输血、分娩相关胎母输血综合征、创伤、自然或人工流产、异位妊娠等致敏而产生高效价的抗C/c、E/e的联合抗体。该抗体可以通过胎盘进入胎儿体内致敏胎儿红细胞,引起严重的胎儿或新生儿溶血病,导致胎儿贫血、胎儿水肿和胎儿死亡。

  同种免疫性胎儿贫血

  母体体内对外来红细胞表面抗原致敏时,会发生母体红细胞同种免疫反应,刺激母体产生IgG抗体,这些IgG抗体可以穿过胎盘并导致胎儿溶血性贫血。可通过超声多普勒测量大脑中动脉收缩期血流峰值时速度(MCA-PSV),MCA-PSV > 1.5MoM 作为筛查严重胎儿贫血的标准,确诊的方法是脐血穿刺查胎儿血红蛋白浓度。

 

  (来源:河南省妇幼保健院 产一 吕晓峰)