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你知道“构音训练”吗?

  在我们郑大五附院儿童康复医学部口吃门诊简直人满为患、深受追崇,主要因为有这么一种的治疗方法——构音训练,这是针对于儿童言语障碍的康复治疗方法,但是还经常发现有人不知道这种方法的具体内容和作用是什么,经常会有一些家长们问我:“你们构音训练具体是干什么的?”“是教说话的吗?”“是怎么上课的?”“是捏嘴巴的吗?”“是压肚子的吗?”……

  在这里我们就一起来揭开“构音训练”的神秘面纱。

  “构音”俗称发音,是发出语音的复杂动作,是由胸腹部呼出的气流经声带振动后,通过各个发音器官(下颌、唇、舌、软腭、口腔等)的协调运动发出有意义的言语声的过程。在发音说话过程中只有构音系统各个器官的运动同时同步,在位置上精确,才能保证准确清晰语调和谐说话,才有优美动听的发音,如果发音过程中某个构音器官有缺陷或运动不协调,发出来的语音就会不清晰、不准确、不动听,就是产生了构音问题,造成声韵调异常,导致构音障碍,主要表现发声发音异常、音调和音量异常、吐字不清等,甚至完全不能说话。

  根据发病原因,我们将构音障碍分为三大类:

  第一、器质性构音障碍:是由于构音器官形态结构异常导致的构音障碍,其代表为唇腭裂,可以通过手术来修补缺损,部分患儿会遗留部分构音障碍;

  第二、功能性构音障碍:多见于学龄前儿童,是指在不存在任何运动障碍、听力障碍和相关结构异常等情况下,部分发音不清楚,发音错误表现为固定状态,找不到明显原因;

  第三、运动性构音障碍:是指由于神经性病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语发音障碍。

  在进行构音训练之前要先从两个方面来对构音障碍的患者进行详细的评估:

  (一)构音器官运动检查,通过构音器官的形态和粗大运动的检查来确定构音器官是否存在器官异常和运动障碍,比如让孩子张嘴发长“啊”音、吹泡泡或做一些咂唇、噘嘴、露齿、鼓腮、伸舌、咀嚼等口腔动作来检查测试构音器官协调运动控制能力;

  (二)构音语音能力检查,构音检查是以普通话语音为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评价,根据孩子的言语能力可以通过让孩子模仿构音类似运动、复述音节、仿说单词、会话、阅读等方法进行测试检查,在观察发音点的同时并注意患者的异常构音运动,找出错误的音节以及错音的方式类型,做好记录归纳分析,对指导训练有重要意义。

  发音离不开构音器官的运动,韵母发音较为简单,除了鼻韵母外,皆为单纯的元音,发音时声道不会受到阻碍,仅是下颌、唇、舌不同位置的摆放及转换;声母的发音则较为复杂,需要两个不同部位形成不同程度的阻塞。在发音时,对气流能够形成阻障的发音器官就是主要的发音部位,而气流冲破阻碍的方式就是发音方法,比如发b、p、m时,是上下唇之间形成阻碍,就称它们为双唇音,根据21个声母发音部位的不同,大致可归纳为七类:双唇音(b、p、m)、唇齿音(f)、舌尖前音(z、c、s)、舌尖中音(d、t、n、I)、舌尖后音(zh、ch、sh)、舌面音(j、q、x)、舌根音(g、k、h)。临床上常见的构音异常,主要是指发音部位和发音方式的异常,如替代、遗漏、歪曲、鼻音化等。

  根据评估的结果应针对有构音障碍表现的儿童制定对应的训练方案,进行构音训练,从而改变错误的发音。构音训练主要就是通过视觉(看口型)、听觉(听声音)、触觉(手法辅助)等感觉通道,让患者认识到目标音的发音过程,引导出正确的构音运动,训练由易到难,对于轻中度患者以引导自主模仿(仿说)为主,对于重度患者采用语音位置手法辅助治疗。反复地进行发音模仿和纠正训练,可用被动手法或压舌板辅助调整舌位、口型,找到正确的发音部位,建立正确的发音方式,还可通过夸张的声音,夸张的表情动作,以及借助一些口型的图片,配合镜子训练,增加趣味性。通过大量的练习巩固熟练发音,并向其他发音泛化,诱导出更多的声韵组合,运用到日常生活情境对话中。

  进行构音训练时可以采用以下循序渐进的训练技巧:

  (一)在游戏互动中进行,通过不断的变换游戏活动,以维持患者进行构音练习的兴趣。

  (二)在训练时可以先教容易看见的声母如b、p、m、d、t等加上单韵母a、i、u等声韵组合,再组成词语,最后组成句子。

  (三)为发音训练特别挑选的词汇应从容易的实用性的词语开始,也可以根据患者的喜好选择目标词语,组成多种生活情境下的不同表达,充分调动患者的学习积极性,提高康复效果。

  一些无口语的孤独症儿童,他们虽然不存在发音器官的障碍,但是却也存在目的性运用障碍,也应进行一些针对性的构音训练,应注重口部动作模仿、发音模仿以及声调的模仿。主动加被动辅助训练,从能发的音入手,逐渐增加音节、到单词、到短句,使用患者感兴趣的材料(食物、玩具)、游戏等进行发音训练,比如让其吹纸条发出“噗噗”的声音、挠痒痒逗笑发出“哈哈”音或用压舌板、手法辅助变化口型辅助发音等。

  构音训练的目的不只是纠正患者某个或多个错误的发音,而且让患者在日常对话中也能够正确清晰的表达,因此训练中必须进行有意义的声韵组合强化训练,通过模拟各种日常生活情境,进行情境下的对话交流训练,加强患者对于音节的熟练运用。

  对于有构音障碍的儿童,我们也鼓励家长在日常生活中把训练融入进去,与孩子进行游戏互动时,对于错误的发音进行及时的提示及纠正,帮助孩子对于正确发音的稳定掌握。

  如果发现孩子有构音障碍方面的表现,家长应重视起来,可以来郑州大学第五附属医院儿童康复医学部进行咨询及评估,进行针对性的干预,尽早改善孩子发音方面的问题。

  郑大五附院儿童康复医学部口吃门诊诊治范围:儿童口吃、构音障碍、儿童言语障碍、吞咽障碍、自闭症言语障碍、儿童言语发育障碍、阅读障碍等。

  就诊温馨提示:为避免重复检查,请来诊前带上既往病历及相关检查资料。

  就诊地址:

  门诊楼三楼:儿童康复医学部门诊 儿童口吃门诊

  住院部:1、郑大五附院1号住院部13楼、15楼

  2、康复前街1号院郑州大学第五附属医院自闭症中心、学习障碍康复医学科、儿童精神心理康复医学科

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  郭苗:13643716092

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  0371-61173501(儿童自闭症、精神心理、学习障碍康复中心)

  0371-66906472(儿童重症康复医学科)

  医院地址:郑州市康复前街3号院(郑州大学第五附属医院)门诊3楼儿童康复医学部(郑州火车站西广场对面)。

 

  供稿:郑州大学第五附属医院儿童康复医学部 郭苗