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郑州大学五附院顺利完成两例经导管主动脉瓣置换术(TAVI)

  近日,郑州大学五附院心外科连续为2例主动脉瓣膜病患者成功实施经导管主动脉瓣置换术(TAVI)。

  首例患者女性、65岁,因心衰找到了心外科高兴才主任就诊,来院时存在端坐呼吸,双下肢及颜面部水肿。入院后冠脉造影检查显示,前降支近段狭窄约90%,D1近段狭窄90%左右。心脏超声提示LVDd65mm、LVEF为44%、主动脉瓣开口面积0.4cm2,主动脉瓣重度狭窄并重度反流。考虑患者冠心病合并瓣膜病,且年龄较大、左室大、心功能较差,常规手术需行开胸心脏搭桥+主动脉瓣置换,手术创伤大、风险大,且家属不接受开放手术风险。经心外科高兴才主任、薛亦白副主任团队联合心血管内科、手术麻醉科、超声诊断科、放射影响科等多学科会诊讨论,综合分析病情及上述实际情况,患者符合TAVI手术条件、有经导管主动脉瓣置换术手术指征,并同期行冠状动脉支架置入术。经充分术前准备,多学科精密配合,于8月18日由心外科薛亦白副主任带领微创团队顺利实施医院首例同期经导管主动脉瓣置换术(TAVI),心血管内科团队完成冠状动脉支架置入术,术后4小时顺利脱呼吸机、拔管。24小时后,患者可下地活动,术后5天出院。

  第二例患者为男性、64岁,主动脉瓣狭窄并重度关闭不全,于9月12日再次由心外科薛亦白副主任带领微创团队顺利完成经导管主动脉瓣置换术(TAVI),目前已顺利康复出院。

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  随着我国人口老龄化的日益严峻,心脏瓣膜病成为继高血压病、冠心病后的第三大心血管疾病。而对于高龄、外科手术高危或禁忌的患者,传统的手术方式需要开胸体外循环下行人工瓣膜置换术,但外科常规手术创伤大、需要体外循环、手术风险高,不少高龄、心功能差、存在严重合并症等患者无法接受手术治疗。此时,代表国际上最领先技术的经导管主动脉瓣置入术(TAVI),能为他们带来更大生机。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)也被称为经导管主动脉瓣植入术(TAVI),不需开胸及体外循环,是一种微创瓣膜手术。在对患者进行适当的镇静或麻醉后,医生首先通过腹股沟区的切口经股动脉插入导丝及导管,然后引导其通过主动脉一直到心脏。导管就位后,人工介入心脏瓣膜被插入导管并引导通过,直到到达当前主动脉瓣的位置,输送人工瓣膜在预定的位置释放、固定。

  经导管主动脉瓣置换术(TAVI),是一项国际领先的革命性技术,难度系数高,目前国内只有为数不多医院可以开展。郑州大学五附院TAVI手术的顺利完成,标志着医院心外科手术技术在微创化方面迈出坚实的一步,进入微创主动脉瓣膜置换时代,为医院心外科对主动脉瓣病变心功能较差的老年患者行常态微创主动脉瓣膜置换奠定坚实基础,从而为此类患者提供安全、优质医疗服务。

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科室介绍

  郑州大学五附院心外科、胸外科为医院重点科室之一,肩负着第五临床学院医疗、教学、科研等任务,拥有雄厚的医疗技术力量、合理的人才梯队和先进的医疗设备。心外科于1986年开展心脏外科手术,是省内综合医院较早开展心脏手术的单位之一,目前科室分微创专业组及常规手术组,开展先心病、心脏瓣膜病、冠心病及大血管等疾病常规手术及微创手术(包括美容小切口手术、主动脉夹层腔内修复、先心介入封堵、左心耳封堵、TAVI、胸腔镜瓣膜手术等)。胸外科以胸腔镜微创手术为科室特色技术优势:如:单孔胸腔镜肺癌根治手术、胸腔镜中心型肺癌根治、支气管/肺动脉袖状切除术、单孔胸腔镜肺早癌三维重建精准解剖肺段切除及联合亚段切除术、胸腹腔镜联合食管癌根治术、剑突下三孔胸腔镜胸腺扩大切除术、冠心病合并肺癌同期手术等。专业人才:学科带头人高兴才主任,主任医师、教授、硕士研究生导师,擅长心外科及胸外科疾病手术及围术期管理,尤其对冠心病合并肺癌同期手术、胸腔镜微创手术、急危重症及严重胸外伤、复杂及疑难疾病、肺结节诊治具有丰富的临床经验。科室现拥有主任医师2人,副主任医师5人、主治医师4人、住院医师4人、其中博士研究生1人、硕士研究生11人。医护团队具有丰富的心外科及胸外科手术、围手术期管理经验。硬件设备:配备有ECMO、ARROW主动脉球囊反搏泵、瑞士哈美顿C2型等呼吸机、美国迈瑞公司T6/T8系列监护中心站、 OLYMPUS及STORZ数字高清胸腔镜及纵膈镜系统、血气分析仪、德国贝朗双道微量泵等一系列高精设备。

  诊疗范围:

  心脏专业:

  1.先天性心脏病:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、右室双腔心、法洛四联症、主肺动脉窗、肺动脉闭锁、心内膜垫缺损、三尖瓣下移畸形、主动脉缩窄、单心房、右室双出口、完全性大动脉转位等;

  2.心脏瓣膜病:瓣膜置换及成形术等;

  3.冠心病:心脏停跳及不停跳冠状动脉搭桥术;

  4.大血管疾病:胸主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等手术及介入治疗;

  5.部分心肌病:肥厚梗阻型心肌病。

  胸科专业:

  1.肺部疾病:肺结节、肺癌、肺良性肿瘤、肺囊肿、支气管扩张、肺结核、肺大泡等;

  2.气管疾病: 气管肿瘤、气管良性狭窄等;

  3.食管疾病:食管癌、食管良性肿瘤、贲门失驰缓症等;

  4.纵膈肿瘤:神经源性肿瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、胸腺增生合并重症肌无力、胸骨后甲状腺肿等;

  5.胸膜及胸膜腔疾病:胸膜肿瘤、气胸、胸腔积液、急慢性脓胸等;

  6.胸壁疾病:胸壁肿瘤、胸壁结核、胸壁缺损、漏斗胸、鸡胸等胸廓畸形;

  7.先天性膈疝、食管裂孔疝、手汗症等;

  8.胸部外伤:肋骨及胸骨骨折、血气胸、气管损伤、肺挫裂伤、膈肌破裂、心脏及大血管破裂等。

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来源:郑州大学第五附属医院心脏外科 谢时春

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