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长期不明原因头晕头疼?有可能是卵圆孔未闭

  近日,河南省直第三人民医院东院区收治一名55岁不明原因间断头痛的男性患者,各种常规的检查都做了,结果基本正常,经医生进一步检查诊断为卵圆孔未闭。

  经心内科介入团队给予介入封堵卵圆孔手术治疗,目前患者已经无头痛症状,康复出院。

  患者就很疑惑什么叫卵圆孔未闭呢?

  其实卵圆孔未闭属于心脏疾病,卵圆孔是心脏房间隔在母体胚胎时期的一个生理性通道,胎儿时期每个人的卵圆孔都是没有闭合的,它是这一时期重要的循环通道,正常情况下在出生后5-7个月左右随着肺循环的发育,未闭的卵圆孔就会慢慢自行闭合(融合)。若未能融合就形成了卵圆孔未闭,在人群中大约有20-25%的人由于各种原因没有闭合,就形成了卵圆孔未闭。

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心脏卵圆孔位置示意图

  卵圆孔未闭的具体危害有哪些?

  当卵圆孔未闭对心脏的血流影响小时,大多无症状,心脏听诊时也难以听到杂音。当人心脏血流发生明显分流时 ,可能出现不明原因的偏头痛或脑卒中,同时也可伴随晕厥、暂时性失语、睡眠性呼吸暂停、平卧位呼吸困难等症状。

  为什么会头痛呢?

  因为卵圆孔未闭,造成动静脉血液分流,一些在肺部灭活的物质进入到动脉血,这些物质如果刺激到人的脑神经或脑血管,就可能会产生眩晕、晕厥、偏头痛等。

  对幼儿:卵圆孔未闭的很多小儿患者,症状不是特别明显。但部分小儿会出现这些症状,如嘴唇发黑,孩子脸色发黄,脸色看起来不是特别红润,是卵圆孔未闭的典型症状。因为卵圆孔未闭,容易导致心脏泵血不足,所以出现嘴唇发黑,需要及时手术治疗(修补卵圆孔)。

  对于青少年:早期没有什么临床症状,进入青春期后,发现头疼或晕厥,出现先兆性头疼,还有隐源性卒中,可能是静脉血微小血栓进入脑动脉所致。

  对成人:部分成年患者可能会出现偏头痛、紫绀等症状。随着活动年龄增加,成人静脉容易形成血栓,如果体内静脉系统的栓子通过卵圆孔进入动脉,可能会引起脑栓塞,患者有发生卒中的可能。同时栓子也可发生下肢深静脉或盆腔静脉的血栓,而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患者其再发的危险性依然很高。

  现在国际上认为,不明原因的脑卒中,有40%可能与卵圆孔有一定的相关性。早期把卵圆孔封堵可避免脑卒中的进一步发作,可有一个卒中预防的作用。

  卵圆孔未闭发生率那么高,哪些人需要做进一步检查呢?

  如果有反复不明原因的头晕头痛的年轻人,有睡眠性呼吸暂停,不明原因的晕厥、脑梗塞、肺栓塞和静脉血栓等都应该检查一下,是否存在卵圆孔未闭的情况。

  卵圆孔未闭一般心电图和X线检查不出来,主要通过心脏彩超检查,但因为卵圆孔未闭大多数较小,血液分流较少,普通心脏彩超有时候也不能发现该情况。如果高度怀疑卵圆孔未闭,建议做右声学造影和TCD发泡实验,初筛是否存在卵圆孔未闭的情况。还可以用超声心动图、心导管检查、CT 或磁共振成像来检查确认有无卵圆孔未闭。

  目前卵圆孔未闭的治疗包括药物治疗、经导管封堵卵圆孔和外科手术关闭卵圆孔。随着医学的发展,现在介入导管封堵卵圆孔技术已被广泛认可。

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经导管卵圆孔封堵技术

文 | 河南省直第三人民医院心脏中心李梅 (部分图片来源网络,侵权删)

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